В современных условиях борьба с инфекциями и инфекционными осложнениями представляет собой одну из наиболее актуальных проблем медицины. В ревматологии необходимость применения антибиотиков связана с эрадикацией возбудителя-триггера и лечением коморбидной инфекции.
А-стрептококковый тонзиллит/фарингит
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) ассоциируется с высоковирулентными штаммами β-гемолитического стрептококка группы А (БГСА). Пенициллин V (феноксиметилпенициллин) или амоксициллин являются препаратами выбора для лечения БГСА-инфекции глотки. Амоксициллин отличается большей биодоступностью и меньшей степенью связывания с сывороточными белками по сравнению с ампициллином и феноксиметилпенициллином.
Назначение ампициллина в пероральной форме признано нецелесообразным из-за низкой биодоступности. Применение феноксиметилпенициллина оправдано у младших пациентов благодаря форме суспензии. В случае непереносимости β-лактамных антибиотиков целесообразно назначение макролидов, таких как спирамицин, азитромицин, рокситромицин, кларитромицин, мидекамицин, джозамицин.
В условиях растущей резистентности БГСА к макролидам, эти антибиотики следует рассматривать лишь как альтернативные средства для лечения БГСА-тонзиллита у больных с аллергией на β-лактамы. Длительность лечения макролидами составляет 10 дней, азитромицином – 5 дней.
Антибиотики-линкозамиды (линкомицин, клиндамицин) назначают при БГСА-тонзиллите только при непереносимости β-лактамов и макролидов. Для пациентов с хроническим рецидивирующим БГСА-тонзиллитом целесообразно проведение курса лечения ингибитор-защищенными пенициллинами или оральными цефалоспоринами II поколения.
Реактивные артриты
Реактивные артриты (РеА) – это воспалительные негнойные заболевания суставов, развивающиеся в связи с перенесенной кишечной или урогенитальной инфекцией. Триггерами РеА являются иерсинии, шигеллы, сальмонеллы и кампилобактер, а также Chlamydia trachomatis для урогенных РеА.
Рекомендуется раннее назначение антибиотиков при остром РеА, ассоциированном с хламидийной инфекцией. Для лечения урогенитального хламидиоза при РеА рекомендуются макролиды или тетрациклины, назначаемые в течение 28–30 дней. При непереносимости или неэффективности этих препаратов применяют фторхинолоны.
Контрольные исследования на хламидиоз следует выполнять через 1, 2 и 3 месяца после окончания лечения. Методами диагностики являются иммунофлуоресцентный и метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Боррелиоз Лайма (иксодовые клещевые боррелиозы)
Боррелиоз Лайма (БЛ) представляет особый интерес для ревматологов из-за частого поражения опорно-двигательного аппарата. Возбудители БЛ чувствительны к тетрациклинам, пенициллинам, цефалоспоринам II–III поколений и макролидам. Антибактериальные препараты назначаются как перорально, так и парентерально.
Лечение Лайм-артрита без сопутствующих неврологических симптомов начинают с доксициклина. При наличии Лайм-артрита и неврологических проявлений рекомендуют цефтриаксон. Альтернативные антибиотики – цефотаксим или пенициллин G.
Для лечения детей на ранней стадии рекомендуется амоксициллин или цефуроксим аксетил. При поражении нервной системы и хроническом Лайм-артрите оптимальным является цефтриаксон.
Заключение
Рациональное применение антибиотиков в ревматологии требует учета особенностей возбудителей и выбора оптимальных схем терапии. Важно своевременное начало лечения и соблюдение рекомендованных схем для достижения наилучших результатов.
