Ключевым фактором рационального использования лекарственных средств (ЛС) является качество информации, которой оперируют практические врачи. Грамотное назначение антимикробных препаратов (АМП) имеет особое значение, поскольку нерациональное применение антибиотиков приводит не только к неблагоприятным последствиям для отдельного пациента, но и представляет угрозу для общества в целом, являясь одной из основных причин возникновения антибиотикорезистентности микроорганизмов.

Антибиотикорезистентность

Устойчивость бактерий к антибиотикам является большим препятствием для лечения инфекционных заболеваний, что оборачивается не только неудачами в терапии, но и ростом расходов на здравоохранение. В США устойчивость к антибиотикам приводит к дополнительным ежегодным затратам на сумму более чем в 100 млн долларов, а также к более длительной госпитализации и высокой смертности пациентов.

Рациональное использование ЛС

Согласно ВОЗ, рациональное использование ЛС означает, что пациенты получают надлежащие лекарственные препараты в правильных дозировках, на соответствующий период времени и с наименьшими затратами для себя и общества. Для АМП это означает оптимальный выбор препаратов с учетом соотношения стоимость/эффективность, минимизацию токсичности и развитие антимикробной резистентности.

Основные мифы о антибиотиках

Миф 1. Длительность АБ терапии должна составлять не менее 10–14 дней

Современные АМП включают препараты, используемые короткими курсами и даже однократно. Например, азитромицин можно применять курсами в 3–5 дней при внебольничных инфекциях дыхательных путей. В то же время существуют состояния, при которых длительность терапии превышает 10–14 дней, например, туберкулез и хронический остеомиелит.

Миф 2. АМП необходимо менять каждые 5–7 дней, чтобы у возбудителя не возникла резистентность

Клиническая эффективность терапии оценивается через 48–72 часа после назначения АМП. Если препарат эффективен, в замене его на 5–7 день нет необходимости. Показания для замены АМП могут включать развитие нежелательных реакций, требующих отмены препарата.

Миф 3. Есть сильные и слабые антибиотики

Некоторые врачи считают пенициллины «устаревшими» и «слабыми» препаратами. Однако, β-гемолитический стрептококк группы А остается чувствительным к β-лактамам. Неоправданное назначение «новых» АМП может привести к возникновению и распространению резистентности.

Миф 4. 16-членные макролиды обладают преимуществами над 14- и 15-членными макролидами

Существует два основных механизма приобретенной резистентности к макролидам: метилирование 50S-субъединицы бактериальной рибосомы и эффлюкс антибиотика из бактериальной клетки. В РФ резистентность к макролидам у S. pneumoniae и S. pyogenes не является проблемой.

Миф 5. Антибиотики токсичны и требуют назначения "препаратов прикрытия"

Современные АМП имеют благоприятный профиль безопасности. Применение «препаратов прикрытия», таких как антигистаминные препараты, противогрибковые средства и иммуностимуляторы, зачастую не оправдано и может привести к увеличению риска неблагоприятных лекарственных взаимодействий.

Миф 6. Антибиотики вызывают дисбактериоз, и после курса необходимо восстанавливать микрофлору

В большинстве случаев изменения микрофлоры на фоне антибиотиков клинически не проявляются и не требуют коррекции. Антибиотик-ассоциированная диарея (ААД) и псевдомембранозный колит встречаются редко и требуют отмены причинно-значимого препарата.

Миф 7. Антибиотики необходимо применять для санации очагов инфекции

Выделение золотистых стафилококков с кожных покровов или из полости носа не является показанием к назначению антибиотиков. Бессимптомная бактериурия также не требует лечения, за исключением беременных пациенток и пациентов перед урологическими вмешательствами.

Миф 8. Для достижения наилучшего эффекта антибиотик следует доставлять непосредственно в очаг инфекции

Большинство современных АМП при внутривенном введении создают достаточные терапевтические концентрации в органах и тканях. Внутриполостное, интраартериальное и эндолимфатическое введение препаратов зачастую нецелесообразно и может привести к осложнениям.

Заключение

Избегая распространенных заблуждений и мифов при назначении АБТ, практические врачи могут значительно улучшить качество, эффективность и безопасность лечения пациентов с инфекциями. Это приведет к снижению уровня антибиотикорезистентности и улучшению состояния здоровья общества в целом.