Безопасная гипотензивная терапия: снижение артериального давления или контроль?
В управлении артериальной гипертензией (АГ) безопасная гипотензивная терапия играет ключевую роль в снижении сердечно-сосудистых рисков и предотвращении осложнений. Основная цель – достижение целевых уровней артериального давления (АД) без значительных побочных эффектов. Эта статья рассматривает различные классы гипотензивных препаратов, их эффективность, возможные побочные эффекты и рекомендации по безопасному снижению АД.
Классы гипотензивных препаратов
Согласно российским рекомендациям по диагностике и лечению АГ, существует пять основных классов гипотензивных препаратов: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы и диуретики. Эти классы рекомендуются на основе их эффективности и профиля безопасности. Также могут использоваться дополнительные классы препаратов, такие как альфа-адреноблокаторы, агонисты имидазолиновых рецепторов и прямые ингибиторы ренина.
Эффективность гипотензивной терапии
Проведенный метаанализ, включивший 7 рандомизированных исследований и в общей сложности 15 527 пациентов, показал, что гипотензивная терапия позволяет снизить риск повторного инсульта на 24%, инфаркта миокарда – на 21% и сердечно-сосудистых событий – на 21%. Это подтверждает значимость адекватного лечения АГ для снижения частоты серьезных сердечно-сосудистых осложнений.
Целевые значения артериального давления
В рекомендациях Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC) целевыми значениями АД признаны показатели менее 140/90 мм рт. ст. у всех больных АГ, у пациентов с сахарным диабетом – менее 130/85 мм рт. ст. У лиц старше 80 лет рекомендуется снижать систолическое АД (САД) до 140–150 мм рт. ст. и даже до значений менее 140/90 мм рт. ст. при хорошей переносимости.
Проблемы гипотензивной терапии
Развитие медикаментозной гипотензии, увеличивающей риск почечной, миокардиальной и церебральной гипоперфузии, является одной из наиболее серьезных проблем гипотензивной терапии. Гипотензия первой дозы при назначении иАПФ и других препаратов может достигать частоты до 10%.
Вариабельность артериального давления
Высокая вариабельность АД ассоциируется с повышением риска сердечно-сосудистых событий. У пациентов с наибольшей вариабельностью АД вероятность развития инсульта оказалась в 6,22 раза выше по сравнению с пациентами с наименьшей вариабельностью. Для эффективного контроля АД важно использовать препараты с длительным действием, которые сохраняют эффективность в течение всего периода действия.
Рекомендации по безопасному снижению АД
Планирование желаемого уровня снижения АД должно учитывать компенсаторные возможности церебральной, коронарной и почечной гемодинамики. Наличие цереброваскулярных заболеваний, ишемической болезни сердца и гипертрофии левого желудочка требует более тщательного контроля снижения АД. Допустимо умеренное снижение АД – на 10-15% от исходного уровня за 2-4 недели с последующим перерывом для адаптации.
Заключение
Эффективность рациональной гипотензивной терапии доказана в отношении профилактики сердечно-сосудистых событий и прогрессирования поражения органов-мишеней. Важно назначать препараты, которые достигают целевых уровней АД, и контролировать, чтобы снижение АД не было чрезмерным. Постепенная нормализация АД способствует снижению заболеваемости инфарктом миокарда, уменьшению числа повторных инсультов и снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
