Формирование, рост и разрыв атеросклеротической бляшки

Формирование, рост и разрыв атеросклеротической бляшки тесно связаны с активацией тромбоцитов, каскадом коагуляции и системой фибринолиза. Тесная взаимосвязь процессов атерогенеза и тромбообразования делает оправданным проведение долговременной антитромботической терапии при всех проявлениях атеротромбоза.

Антиагрегационная терапия

Антиагрегационная терапия является патогенетически обоснованной и важной составляющей лечения многих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца (ИБС), атеросклероз, нарушение мозгового кровообращения и сахарный диабет. Несмотря на четкие рекомендации по использованию антитромботических препаратов, частота их назначения остается ниже желаемой.

Антиагреганты и их роль

Антиагреганты препятствуют агрегации тромбоцитов и эритроцитов, уменьшают их способность к склеиванию и прилипанию к эндотелию сосудов, улучшая текучесть крови. Среди антиагрегантов с доказанной клинической эффективностью лидером является ацетилсалициловая кислота (АСК). Механизм действия АСК связан с ингибированием циклооксигеназы (ЦОГ)-1 тромбоцитов и угнетением синтеза простагландинов. АСК уменьшает образование тромбоксана А2 (ТХА2), одного из основных индукторов агрегации и мощного вазоконстриктора, что снижает риск тромбообразования.

Дополнительные механизмы действия АСК

АСК усиливает фибринолиз, снижает свертывание крови и ингибирует образование тромбина. Она также стабилизирует атероматозные бляшки и нормализует уровень С-реактивного белка. Антиоксидантное действие АСК защищает эндотелий сосудов от продуктов перекисного окисления.

Фармакологические аспекты АСК

АСК быстро всасывается в желудке и тонком кишечнике, достигая пиковых концентраций в плазме через 30–40 минут. Антитромботическое действие наблюдается через 1 час после приема и продолжается от 24 до 48 часов, что позволяет принимать препарат один раз в сутки. Кишечнорастворимые формы АСК, такие как Тромбо АСС, уменьшают риск повреждений слизистой оболочки желудка.

Вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

АСК используется для профилактики атеротромбоза на протяжении более 20 лет. Доказательная база применения АСК для вторичной профилактики обширна. Применение АСК снижает частоту инфаркта миокарда (ИМ), инсульта и других сердечно-сосудистых событий у пациентов с атеросклерозом. Метаанализы рандомизированных исследований показали, что прием АСК в дозе 75–150 мг снижает риск повторных сердечно-сосудистых событий на 25%.

Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Эффективность АСК при первичной профилактике атеротромбоза у пациентов с различной степенью риска остается предметом дискуссий. Некоторые исследования показали, что применение АСК у женщин старше 65 лет снижает риск инсульта и транзиторных ишемических атак, но увеличивает риск желудочно-кишечных кровотечений. В соответствии с рекомендациями ESH/ESC 2013 г., малые дозы АСК назначают больным с контролируемой артериальной гипертензией и высоким сердечно-сосудистым риском.

Рекомендации по клиническому применению АСК

АСК подавляет функцию тромбоцитов в различных дозах, но высокие дозы часто вызывают осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта. Оптимальная доза для длительной профилактики составляет 75–150 мг/сут. Кишечнорастворимые формы АСК, такие как Тромбо АСС, позволяют минимизировать побочные эффекты.

Заключение

АСК является эффективным и доступным антитромбоцитарным препаратом, используемым для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Рациональное использование АСК, особенно в кишечнорастворимой форме, позволяет достичь оптимального профилактического эффекта при минимальных побочных явлениях.